{"id":3217,"date":"2020-12-08T14:49:21","date_gmt":"2020-12-08T14:49:21","guid":{"rendered":"http:\/\/uraloguz.com\/?page_id=3217"},"modified":"2021-06-28T12:22:58","modified_gmt":"2021-06-28T12:22:58","slug":"adrenal-tumorler","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/uraloguz.com\/tr_TR\/adrenal-tumorler\/","title":{"rendered":"Adrenal T\u00fcm\u00f6rler"},"content":{"rendered":"

[vc_row][vc_column][vc_column_text]Adrenal bezlerin yerle\u015fimi ve yap\u0131s\u0131 nas\u0131ld\u0131r? Adrenal bez ni\u00e7in \u00f6nemlidir?<\/strong><\/p>\n

Adrenal bezler alttaki \u015fekilde g\u00f6r\u00fcld\u00fc\u011f\u00fc \u00fczere her iki b\u00f6bre\u011fin \u00fczerine \u015fapka gibi oturmu\u015f, ortalama 4-5 gr a\u011f\u0131rl\u0131\u011f\u0131nda, d\u0131\u015f k\u0131sm\u0131 hardal sar\u0131s\u0131 i\u00e7 k\u0131sm\u0131 ise kahverengi g\u00f6r\u00fcn\u00fcml\u00fc \u00fc\u00e7gen \u015fekilli endokrin organlard\u0131r.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row gradient_colors=”%5B%7B%7D%5D” css=”.vc_custom_1584025776276{margin-top: -150px !important;}”][vc_column][vc_single_image image=”3250″ img_size=”full” alignment=”center”][vc_column_text]Adrenal bezler a\u015fa\u011f\u0131daki \u015fekilde g\u00f6r\u00fcld\u00fc\u011f\u00fc \u00fczere d\u0131\u015fta korteks ve i\u00e7te medulla olarak adland\u0131r\u0131lan farkl\u0131 histolojiye sahip b\u00f6l\u00fcmlerden olu\u015fur. Korteks ise d\u0131\u015ftan i\u00e7e do\u011fru Zona Glomeruloza, Zona Fasciculata ve Zona Reticularis olarak adland\u0131r\u0131lan 3 farkl\u0131 tabakadan olu\u015fur.[\/vc_column_text][vc_single_image image=”3251″ img_size=”full” alignment=”center”][vc_column_text]Her bir tabakan\u0131n endokrin fonksiyonu kendine \u00f6zel olup farkl\u0131l\u0131k g\u00f6stermektedir. Bu ba\u011flamda En d\u0131\u015fta yer alan Zona Glomerulozasa<\/strong> ba\u015fl\u0131ca mineralokortikoid olan \u201cAldosteron<\/u><\/em>\u201d un tek kayna\u011f\u0131d\u0131r. Aldosteron B\u00f6bre\u011fin en k\u00fc\u00e7\u00fck birimi olan nefronlardaki distal t\u00fcb\u00fcl \u00fczerinden Na, Cl emilimi ve K,H sal\u0131n\u0131m\u0131n\u0131 sa\u011flayarak elektrolit metabolizmas\u0131n\u0131 d\u00fczenler. Yani v\u00fccuttaki tuz ve su dengesini sa\u011flar. Aldosteronun fazla salg\u0131lanmas\u0131 durumunda \u201cConn hastal\u0131\u011f\u0131<\/u>\u201d<\/em> ortaya \u00e7\u0131kmaktad\u0131r.<\/p>\n

Zona Fasciculata<\/strong> ise glokokortikoid<\/u><\/em> yani kortizonun yap\u0131m yeridir. Fazla salg\u0131lanmas\u0131 durumunda \u201cCushing Sendromu<\/u><\/em>\u201d ortaya \u00e7\u0131kmaktad\u0131r.<\/p>\n

Zona Reticularis<\/strong> ise androjen<\/u><\/em> salg\u0131layan k\u0131s\u0131md\u0131r. Bu hormonlar\u0131n olumlar\u0131 s\u0131ras\u0131ndaki sapmalar ise \u201ckonjenital adrenl hiperplazi\u201d<\/u><\/em> olarak bilinen klinik tabloya neden olurlar.<\/p>\n

Adrenal bezlerin ortas\u0131nda yer alan \u201cAdrenal Medulla<\/strong>\u201d ise otonom sinir sisteminin \u00f6nemli bir par\u00e7as\u0131d\u0131r. Medullan\u0131n kromafin h\u00fccreleri T11-L2 den gelen sempatik lifler ile innerve olurlar. Buradan sal\u0131nan 3 metabolit (metanefrin, normetanefrin ve vanilmandelik asit<\/u><\/em>) ve 2 enzim (katekol-O-metiltransferaz \u2013COMT- ve monoamin oksidaz) klinik a\u00e7\u0131dan \u00f6nemlidir. Bu metabolitlerin artmas\u0131 ile \u201cfeokromasitoma<\/u><\/em>\u201d klinik tablosu ortaya \u00e7\u0131kar.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Adrenal insidentaloma nedir? \u00d6nemi nedir?<\/strong><\/p>\n

Adrenal insidentolama ba\u015fka nedenlerle yap\u0131lan g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme tetkiklerinde tesad\u00fcfen saptanan adrenal kitleleri tan\u0131mlar. G\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme serilerinde s\u0131kl\u0131\u011f\u0131 %5 olarak bildirilmektedir. S\u0131kl\u0131kla tek tarafl\u0131 olurlar ve yine b\u00fcy\u00fck k\u0131sm\u0131 semptom vermez. \u00c7o\u011funlukla benign (iyi huylu) dirler.<\/p>\n

Adrenal bezler retroperiton diye adland\u0131rd\u0131\u011f\u0131m\u0131z geni\u015f bir alanda yerle\u015fti\u011fi i\u00e7in hi\u00e7 bulgu vermeden \u00e7ok b\u00fcy\u00fck boyutlara ula\u015fabilir. Kitlenin b\u00fcy\u00fckl\u00fc\u011f\u00fc ile malignite (kanser) aras\u0131nda kuvvetli ili\u015fki olup 4 cm den k\u00fc\u00e7\u00fck kitlelerde malignite riski d\u00fc\u015f\u00fckt\u00fcr. E\u011fer 4 cm den k\u00fc\u00e7\u00fck ve non-fonksiyone (hormon \u00fcretmeyen) ise malign (kanser) olmad\u0131\u011f\u0131na kanaat getirilir. 6 cm den b\u00fcy\u00fck kitleler ise aksi ispat edilmedik\u00e7e malign olarak kabul edilir. 4-6 cm aras\u0131ndaki kitlelerde ise malignite oran\u0131 %6 olup klnik yakla\u015f\u0131m tart\u0131\u015fmal\u0131d\u0131r. Son zamanlarda 4-6 cm adrenal insidentalomalarda non-fonksiyone ise izlem yap\u0131lmas\u0131 daha \u00e7ok kabul g\u00f6rmektedir.<\/p>\n

\u00c7o\u011funlukla asemptomatik olmakla birlikte hormon salg\u0131layan adrenal t\u00fcm\u00f6rler de g\u00f6r\u00fclmektedir.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Adrenal Kitlelerde G\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme nas\u0131l olmal\u0131d\u0131r?<\/strong><\/p>\n

Ultrasonografi adrenal kitleyi saptamak ve karakterize etmek i\u00e7in yetersiz bir g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme y\u00f6ntemidir bu nedenle tercih edilmez.<\/p>\n

Kontrasts\u0131z Bilgisayarl\u0131 Tomografi (BT)<\/u><\/em> ile adrenal adenomlar\u0131n %70 inden fazlas\u0131nda h\u00fccre i\u00e7i ya\u011f miktar\u0131n\u0131 \u00e7ok iyi de\u011ferlendirebilir. Ancak yakla\u015f\u0131k %30 luk kesimi olu\u015fturan ve kontrasts\u0131z BT de tan\u0131namayan ya\u011f oran\u0131 d\u00fc\u015f\u00fck kitlelerde ise kontrastl\u0131 BT de \u00f6l\u00e7\u00fclen washout d\u00fczeyleri ile kitle tan\u0131nabilir.<\/p>\n

Manyetik Rezonans \u0130nceleme (MRI)<\/u><\/em> ile de adrenal insidentolamalarda ya\u011f miktar\u0131 g\u00fcvenilir bir \u015fekilde \u00f6l\u00e7\u00fclebilir.<\/p>\n

Positron emission tomografi (PET), fludeoxyglucose F 18 (FDG) \u00a0ya da 11C-metomidate (MTO) se\u00e7ilmi\u015f hastalarda (\u00f6nceden kanser \u00f6yk\u00fcs\u00fc olanlarda, BT g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme malignignite a\u00e7\u0131s\u0131sndan \u015f\u00fcpheli ise) y\u00fcksek duyarl\u0131l\u0131klar\u0131 nedeniyle tercih kullan\u0131labilecek g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme y\u00f6ntemleridir.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Adrenal kitlelerde tedavi nas\u0131l olmal\u0131d\u0131r?<\/strong><\/p>\n

Adrenal kitlelerde 2 nokta \u00e7ok \u00f6nemli: t\u00fcm\u00f6r\u00fcn boyutu ve fonksiyonel olup olmamas\u0131.<\/p>\n

<4 cm ve non-fonksiyone kitleler benign (iyi huylu) kabul edilirler.<\/p>\n

4-6 cm aras\u0131ndaki non-fonksiyone kitlelerde ise izlem \u00e7ok \u00f6nemlidir. Kitlenin boyutunda %20 den fazla ya da en az 5 mm lik bir art\u0131\u015f; ya da metabolik olarak aktif (fonksiyone) hale gelmesi durumunda cerrahi y\u00f6ntemlerle adrenal bez al\u0131n\u0131r.<\/p>\n

6 cm de b\u00fcy\u00fck kitleler ise non-fonksiyone de olsa malign (kanser) kabul edilerek cerrahi tedavi uygulan\u0131r.<\/p>\n

Boyutundan ba\u011f\u0131ms\u0131z olarak hormon aktif adrenal kitlelerde cerrahi uygulanmal\u0131d\u0131r. Bu hastalar salg\u0131lanan hormonun t\u00fcr\u00fcne g\u00f6re Cushing sendromu , Conn hastal\u0131\u011f\u0131, konjenital adrenal hiperplazi (KAH) ya da feokromasitoma hastal\u0131klar\u0131n\u0131n klinik bulgular\u0131 ile kar\u015f\u0131m\u0131za \u00e7\u0131kabilirler. Tedavi ve takiplerde \u00dcroloji, Endokrinoloji ve gerekli durumlarda Beyin Cerrahisi uzmanlar\u0131 ile birlikte multidisipliner yakla\u015f\u0131m \u00e7ok \u00f6nemlidir.<\/p>\n

Adrenal miyelolipom, kemik ili\u011fine benzeyen, olgun ya\u011f ve serpi\u015ftirilmi\u015f hematopoetik elemanlardan olu\u015fan iyi huylu bir t\u00fcm\u00f6rd\u00fcr. Bilgisayarl\u0131 g\u00f6r\u00fcnt\u00fclemede, bir adrenal kitlede b\u00fcy\u00fck miktarlarda makroskopik ya\u011f varl\u0131\u011f\u0131, bir miyelolipom i\u00e7in tan\u0131sald\u0131r. Adrenal miyelolipomlar zamanla b\u00fcy\u00fcyebilse de genellikle cerrahi eksizyon olmadan takip edilebilirler. Bununla birlikte, \u00e7ap\u0131 6 cm’den b\u00fcy\u00fck oldu\u011funda veya lokal kitle etkisi semptomlar\u0131na neden oldu\u011funda, cerrahi olarak \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131 d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmelidir. Adrenal miyelolipomlar iki tarafl\u0131 oldu\u011funda, klinisyen konjenital adrenal hiperplazi tan\u0131s\u0131n\u0131 dikkate almal\u0131d\u0131r.<\/p>\n

Adrenal kortikal karsinom ise fonksiyonel olabilir ya da olmayabilir. Ne yaz\u0131k ki \u00e7o\u011fu ileri safhada kar\u015f\u0131m\u0131za \u00e7\u0131kan malign bir t\u00fcm\u00f6rd\u00fcr. Lokalize olanlarda da rek\u00fcrrens (tekrarlama) ve metastaz (ba\u015fka alanlara s\u0131\u00e7rama) riski y\u00fcksektir. Agresif geni\u015f cerrahi rezeksiyon tedavide \u00f6nemlidir. Bu nedenle a\u00e7\u0131k cerrahi yakla\u015f\u0131m\u0131 lokal ileri evre karsinomlarda daha uygun olabilir. Adjuvan tedavide (ameliyat sonras\u0131 tedavide) Mitotan tedavisi en s\u0131k kullan\u0131lan tedavi y\u00f6ntemdir. Bu hastal\u0131kta radyoterapinin yeri \u00e7ok s\u0131n\u0131rl\u0131 olup kemik ve beyin tutulumlar\u0131nda kullan\u0131labilir.<\/p>\n

Bilateral adrenal kitlelere yakla\u015f\u0131m<\/strong><\/p>\n

\u0130ki tarafl\u0131 adrenal kitlelerin y\u00f6netimi, tek tarafl\u0131 kitlelerden farkl\u0131d\u0131r. \u00d6rnek olarak, bilateral makronod\u00fcler adrenal hiperplazi (BMAH) vakalar\u0131nda, b\u00fcy\u00fckl\u00fck cerrahi i\u00e7in bir g\u00f6sterge de\u011fildir. Bu hastalarda kortizol derecesi cerrahi karar vermeye rehberlik etmelidir.<\/p>\n

BMAH ve klinik Cushing sendromu olan hastalar genellikle en iyi bilateral adrenalektomi ile tedavi edilirken, BMAH ve subklinik Cushing sendromlu hastalar daha b\u00fcy\u00fck adrenal bezi rezeke ederek y\u00f6netilebilir.<\/p>\n

Hangi cerrahi prosed\u00fcr en uygun olan\u0131d\u0131r?<\/strong><\/p>\n

Adrenalektomi a\u00e7\u0131k ya da laparoskopik yakla\u015f\u0131mla yap\u0131labilmektedir. Laparoskopik adrenalektomi, a\u00e7\u0131k adrenalektomiye k\u0131yasla daha az a\u011fr\u0131, daha az kan kayb\u0131, daha k\u0131sa hastanede kalma s\u00fcresi ve daha h\u0131zl\u0131 iyile\u015fme ile ili\u015fkilidir.[\/vc_column_text][vc_single_image image=”3252″ img_size=”full” alignment=”center”][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

[vc_row][vc_column][vc_column_text]Adrenal bezlerin yerle\u015fimi ve yap\u0131s\u0131 nas\u0131ld\u0131r? Adrenal bez ni\u00e7in \u00f6nemlidir?<\/strong><\/p>\n

Adrenal bezler alttaki \u015fekilde g\u00f6r\u00fcld\u00fc\u011f\u00fc \u00fczere her iki b\u00f6bre\u011fin \u00fczerine \u015fapka gibi oturmu\u015f, ortalama 4-5 gr a\u011f\u0131rl\u0131\u011f\u0131nda…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"class_list":["post-3217","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/uraloguz.com\/tr_TR\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/3217","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/uraloguz.com\/tr_TR\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/uraloguz.com\/tr_TR\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/uraloguz.com\/tr_TR\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/uraloguz.com\/tr_TR\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3217"}],"version-history":[{"count":16,"href":"https:\/\/uraloguz.com\/tr_TR\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/3217\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3310,"href":"https:\/\/uraloguz.com\/tr_TR\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/3217\/revisions\/3310"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/uraloguz.com\/tr_TR\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3217"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}